不少人在体检时听说“结节”就色变，久而久之成为“心结”。近期，风湿免疫科收治多例结节病患者，在加用小剂量激素治疗后，患者症状均得到不同程度缓解。

辨识结节病需要“火眼金睛”

7月，病房收住了一位双上肢多发硬结的老年类风湿关节炎患者，病程长达20余年。门诊检查多项炎症指标偏高，疑似类风湿结节，然而患者的硬结主要位于前臂，与类风湿结节常见部位不符，经验判断可能有结节病。HRCT提示患者纵膈、肺门多发肿大淋巴结，组织病理符合肉芽肿性炎，支气管灌洗液未见明确肿瘤细胞，抗酸杆菌涂片、细菌涂片和培养均阴性。果不其然，结节病！

无独有偶，11月中旬收治一位双踝关节肿痛十天的中年女性患者，急性起病，症状单一，疑似常见反应性关节炎或痛风性关节炎。然而伴随着病史的详细追溯、免疫相关检查单的陆续回报，发现患者关节痛并非疾病全貌。HRCT提示及病理显示同样为结节病！

结节病临床表现堪称“变色龙”

结节病是一种累及多器官、多系统的疾病，由于在组织学上与肉瘤表现相似而被命名为“结节病”。其临床表现多种多样，几乎可以累及全身任何器官，最常见的受累器官是肺，还可能影响皮肤、心脏、神经、胃肠道和肌肉骨骼等。结节病中的26%可表现为如L?fgren综合征（洛夫格伦综合征），即结节性红斑、多关节疼痛、发热和双侧肺门淋巴结肿大。

大部分的结节都是良性的

有结节，不意味着就是癌症。尤其是肺部结节通常无症状，通过CT检查时才会被发现。约2/3的结节病患者在诊断后数月至数年内可能发生缓解，所以无症状的I期或II期结节病患者无需治疗。全身治疗的指征包括明显的症状性或进展性 II 期或 III 期肺部疾病或严重肺外疾病。结节病的治疗需要根据患者疾病活动度和器官累及个体化制定。激素一直是一线治疗的基石，二线和三线治疗包括免疫抑制剂和生物制剂。另外由于心脏累及可能导致患者预后不良，结节病诊断后需要筛查心电图、心功能等排除心脏累及。当然，结节是常见的小病灶，发现后要定期复查，并保持良好的心态。

（风湿免疫科  李红艳）